Educação em saúde e educação na saúde: conceitos e implicações para a saúde coletiva / Health education and education in the health system: concepts and implications for public health

O presente artigo tem como objetivo analisar os conceitos-chave relativos à Educação em Saúde e Educação na Saúde e suas interfaces no campo da Saúde Coletiva. Embora apresentem diferenças, é frequente na prática dos serviços, a utilização das diversas variantes a elas relacionadas de forma indistinta. Dessa forma busca-se, também, distinguir dentro desses conceitos-chave as variantes da primeira, tais como, educação sanitária, educação e saúde, educação para a saúde e educação popular em saúde que significa um conjunto de práticas de educação para indivíduos e comunidade a fim de aumentar a autonomia das pessoas e da comunidade para que possam fazer escolhas e adotar hábitos saudáveis de vida e as variantes da segunda, tais como educação permanente em saúde e educação continuada ministrada para profissionais de saúde a fim de aprimorar o conhecimento destes e a atenção dispensada à população.

The scope of this paper is to analyze the key concepts and expressions related to health education and education in the health system and their interfaces in the field of Public Health. Since there are various interpretations among health professionals regarding such terminologies and their variants in daily practice, it is necessary to establish the difference between them. Consequently, an attempt is also made to establish the difference between the variants of the first, such as sanitary education, education for health and popular health education, which represent a series of practices that involve social participation to increase the autonomy of individuals and the community in order to make choices and to pursue a healthy lifestyle. The variants of the second include ongoing education and in-service education, namely the education provided to health professionals to improve their knowledge in the field of health, in order to improve the health care afforded to the population.

A participação da sociedade civil na democratização do setor de saúde no Brasil / Civil society's contribution to the democratization of the health sector in Brazil

Este ensaio apresenta a trajetória da participação da sociedade civil brasileira nas conquistas do setor de saúde no período da redemocratização política no País. Autores como Carvalho², Fleury³ Paim7 e Gerschman6 auxiliam a compreensão desse caminho. Pretende-se demonstrar a importância dos movimentos sociais da saúde e suas diferentes relações com o Estado brasileiro com vista à institucionalização dos Conselhos de Saúde. Como alternativa fundamental para a concretização da democracia participativa, os avanços práticos dos mecanismos de controle social desses colegiados ainda são bastante limitados. Os autores concluem que há um verdadeiro esvaziamento político na maioria dos Conselhos de Saúde, com práticas ainda marcadas pelo passado de legitimação do poder dominante. O papel exercido outrora pelos movimentos sociais e populares de formação de conselheiros encontra-se cada vez mais distante da população, institucionalizado na representação de um controle social ainda aparentemente "figurativo". Diante da realidade vivenciada neste e em outros estudos, questiona-se a atuação dos Conselhos de Saúde como espaço público democrático.

This study shows the trajectory of the contribution of Brazilian civil society to the milestones achieved by the Brazilian health sector during the country's re-democratization. Authors such as Carvalho², Fleury³, Paim7 and Gerschman6 facilitate an understanding of the transition. The study aims to demonstrate the importance of social movements in the health field and their various relations with the Brazilian state with the view of institutionalizing Health Councils. As a fundamental alternative in the realization of a participatory democracy, the practical advances made by the social control mechanisms in these councils remain very limited. The authors conclude that most Health Boards experience a real drain of policies with practices still marked by the past's legitimizing of the dominant power. The role once played by social and popular movements for the training of counselors has become increasingly distant from the population, and institutionalized in the representation of a Social Control which is still apparently "figurative". In light of this reality uncovered in this study and in others, these Health Councils' role as a democratic public space must be questioned.

Intergenerational integration, social capital and health: a theoretical framework and results from a qualitative study / Integração intergeracional, capital social e saúde: arcabouço teórico e resultados de um estudo qualitativo

The purpose of this paper is to report results from a qualitative evaluation of a school based intergenerational intervention and also to derive a theoretical framework to explain the changes of attitudes in an intervention of this kind. This is a qualitative evaluation of an intervention where 32 elders from the neighbouring area of a secondary school of Ceilândia, Distrito Federal (DF) of Brazil shared their memories with the 111 students during four months. After the intervention, adolescents and elders took part in 14 focus group discussions where they evaluated the effect of the activities in some aspect of their lives. The intervention had a positive impact in the participants' perceptions of family relationships, health status and solidarity. However, it did not improve feelings of trust in others. The results also suggested other possible dimensions of social capital for these age groups such as mutual respected and perception of being valued by others. Although the study had some limitations, it showed the possible mechanisms of psychosocial changes involved in interventions of this kind which have not been investigated.

O propósito deste artigo é apresentar os resultados de um estudo qualitativo para avaliar atividades intergeracionais desenvolvidas em uma escola de ensino fundamental e descrever o arcabouço teórico utilizado para explicar as mudanças envolvidas nesse tipo de atividade. Foi feita avaliação qualitativa de uma intervenção em que 32 idosos da área de abrangência de uma escola de ensino fundamental de Ceilândia, Distrito Federal, Brasil, compartilharam suas memórias com 111 alunos durante quatro meses. Depois da intervenção, idosos e adolescentes participaram de 14 grupos focais em que discutiram o efeito das atividades em alguns aspectos de suas vidas. A intervenção teve um impacto positivo na percepção dos participantes referente à relação familiar, autopercepção do estado de saúde e solidariedade. No entanto, não afetou os sentimentos de confiança mútua. Os resultados também sugerem possíveis dimensões de capital social para esses grupos etários, tais como respeito mútuo e sentimento de serem valorizados, ainda não investigados. Embora com limitações, este estudo mostrou os possíveis mecanismos de mudanças psicossociais que ocorrem nesse tipo de intervenção.

Desigualdade social, delinquencia e depressão: um estudo com adolescentes em conflito com a lei / Social inequality, delinquency and depression: a study with adolescents in conflict with the law / Desigualdad social, delincuencia y depresión: un estudio con adolescentes en conflicto con la ley

Objetivo Avaliar a autopercepcão do estado de saúde de adolescentes em confronto com a lei, obter informações relativas ao relacionamento desses adolescentes e a instituição destinada a oferecer atividades socioeducacionais e propor urna intervenção de reintegração social. Métodos Estudo qualiquantitativo incluindo um estudo transversal e uma observação de processo entre fevereiro e julho de 2006 com 51 adolescentes em confronto com a lei, atendidos no Centro de Desenvolvimento Social de Ceilándia (CDSC), Distrito Federal, Brasil. Jovens de 14 a 19 anos completaram questionários auto-respondíveis contendo variáveis sócio-demográficas e variáveis referentes ao estado de saúde. Durante a coleta de dados foram feitas observações sobre a opinião dos profissionais, dos pais e dos adolescentes, utilizando-se um diário de campo a fim de entedendermos a relação entre instituição, cuidadores e usuários do referido Centro. Resultados 78,4 por cento dos entrevistados referiram estado de saúde muito bom ou bom. No entanto, 70,6 por cento dos jovens referiram algum agravo á saúde. Irritabilidade fácil foi o agravo mais referido (25,5 por cento), seguido por problemas para dormir (19,6 por cento), dificuldade de concentração (13,7 por cento) e alergia (13,7 por cento). Os dados qualitativos sugeriram possível desconfiança mutua entre usuários e profissionais do CDSC e os adolescentes nele atendidos. Conclusão Os resultados sugerem alta prevalência de sintomas de depressão. É possível que a irritabilidade fácil esteja relacionada á delinqüência na amostra, no entanto, essa relação não foi investigada, merecendo pesquisas futuras para subsidiar políticas públicas em países da América Latina, onde a violência juvenil tornou-se um problema de saúde pública.

Objective Evaluating self-perception regarding health status in adolescents released on parole and observing the attitudes of professionals, parents or guardians and the adolescents themselves. Methods This was quali-quantitative research lasting from February to July 2006 which included a cross-sectional and observational study using a sample of 51 adolescents in conflict with the law who had been released on parole and who were attending a Social Development Centre in Ceilândia (SDCC), Distrito Federal, Brazil. Adolescents aged 14 to 19 completed self-administered questionnaires covering sociodemographic and health status-related variables. Process observation was also conducted so as to obtain qualitative information concerned with the relationship between adolescents and the professionals in charge to provide socio-educational measures in the aforementioned Centre. Results It was found that 78.4 percent of the interviewees mentioned good or very good health status; however, 76.6 percent of the sample mentioned at least one health problem. Becoming easily irritated (anger) was the most referred to health problem, followed by sleeping problems (19.6 percent), poor concentration (13.7 percent) and allergy (13.7 percent). Observation suggested that adolescents and parents had a poor relationship with the professionals in charge of caring for them. Conclusion The results suggested a high prevalence for symptoms of depression. Easy irritability may have been related to delinquency in the sample; however, such association was not investigated and deserves future research to develop appropriate public policy in Brazil and other Latin-American countries as violence becomes a public health problem in the region.

Objetivo Evaluar la percepción del estado de salud de los adolescentes en conflicto con la ley, la información relativa a la relación de estos adolescentes con la institución diseñada para ofrecer actividades socio-educativas, y proponer una intervención para su reintegración social. Métodos Estudio cuali-cuantitativo incluyendo un estudio de corte transversal y la observación de un proceso entre febrero y julio de 2006 con 51 adolescentes en conflicto con la ley, al que asistieron el Centro de Desarrollo Social Ceilândia, Distrito Federal, Brasil. Jóvenes de 14 a 19 años completaron los cuestionarios que contienen las variables socio-demográficas de auto-respuesta y las variables relacionadas con el estado de salud. Durante la recolección de datos, se hicieron observaciones sobre la opinión de los profesionales, padres y adolescentes, utilizando un diario para entender la relación entre las instituciones, los médicos y los usuarios del Centro. Resultados Aproximadamente el 78,4 por ciento de los encuestados informó un estado de salud muy buena o buena. Sin embargo, cuando se le preguntó acerca de las enfermedades específicas, el 70,6 por ciento de los jóvenes reportaron algunos daños a la salud. Irritabilidad fácil fue la afección más frecuentemente mencionada (25,5 por ciento), seguido de los problemas del sueño (19,6 por ciento), dificultad para concentrarse (13,7 por ciento) y alergia (13,7 por ciento). Los datos cualitativos sugieren desconfianza recíproca entre los usuarios y profesionales del Centro de Desarrollo Social y los adolescentes tratados en él. Conclusión Los resultados sugieren una alta prevalencia de síntomas depresivos. Es posible que la irritabilidad fácil esté relacionada con la delincuencia en la muestra, sin embargo, esta relación no se ha investigado y merece más investigación para apoyar las políticas públicas en Brasil y otros países de América Latina, donde la violencia juvenil se ha convertido en un problema de salud pública.

Evaluation methods in health promotion programmes: the description of a triangulation in Brazil / Métodos em avaliação de programas de promoção da saúde: descrição de uma triangulação no Brasil

Evaluation is a key word in any health promotion programme. However, it is a challenge to choose the most appropriate method of evaluation. The purpose of this paper was to describe a triangulated methodology developed to evaluate a health promotion intervention based on intergenerational activities and to describe the theoretical framework, which guided the study. From February to December 2002 a triangulation involving a community controlled trial, focus groups technique and observation process was developed in Ceilândia, Federal District of Brazil. Samples of 253 students aged 12 to 18 years old from a secondary school and 266 elders aged 60 and over from the local area were randomly allocated to control and experimental groups. Over four months, 111 students and 32 elders had weekly meetings at school to share their life histories. Before and after the intervention, a questionnaire was administered to control and experimental groups including the outcome variables. Although the study had some limitations, it was valuable in showing for the first time that this method can be used in interventions of this kind and also to show the importance of developing a theoretical framework to understand possible mechanism of interactions in intergenerational interventions.

Avaliação é palavra-chave em promoção de saúde. O objetivo desse estudo foi descrever uma triangulação para avaliar um programa de promoção de saúde baseada em atividades intergeracionais e descrever o modelo teórico utilizado para a investigação. Foi desenvolvida no período de fevereiro a dezembro de 2002 uma pesquisa incluindo um estudo controlado na comunidade, grupos focais e observação de processo. Foram selecionadas duas amostras randomizadas de 253 estudantes, com idade entre 12 e 18 anos de uma escola de ensino fundamental e 266 idosos com idade igual ou superior a 60 anos, residentes nas redondezas da escola. As duas amostras foram divididas e alocadas aleatoriamente para grupos experimentais e controles. Durante quatro meses, 111 estudantes e 32 idosos encontraram-se semanalmente na escola para compartilhar suas histórias de vida. Antes e depois da intervenção, os grupos controle e experimental responderam a um questionário contendo as variáveis de interesse. Embora com limitações, o estudo serviu para mostrar, pela primeira vez, o desenvolvimento de um modelo teórico para explicar os possíveis mecanismos de interação em intervenções intergeracionais e que essa metodologia pode ser usada em intervenções desse tipo.

Condicionalidades em saúde e alocação orçamentária no programa Bolsa Família / Health condicionalities and budget allocation in Family Welfare Funding

A associação entre renda, saúde e desigualdades, vem sendo estudada há bastante tempo. Atualmente, tem se destacado o enfoque dos Determinantes Sociais de Saúde, que se baseia no pressuposto de que as condições de vida e trabalho dos indivíduos e de grupos da população estão relacionadas com sua situação de saúde. O objetivo desse artigo foi comparar a alocação orçamentária do programa Bolsa Família, que estabelece condicionalidades de competência da área da saúde, com os programas Atenção Social Básica, Atenção Básica em Saúde e Assistência Ambulatorial e Hospitalar Especializada, de responsabilidade dos Ministérios da Saúde e do Desenvolvimento Social. Foi abrangido o período 2006/2009 e os dados se originam do Plano Plurianaual 2008/2011 e do Anexo I da Lei 11.768/2008. Concluiu-se que, dentre os quatro programas, o Programa Bolsa Família teve a menor alocação orçamentária, nos quatro anos considerados.

The connection between income, health and inequalities has been studied for quite some time and, these days, it is highlighted in the Public Health area by the approach of the Social Determinants of Health, which study covers those relations based on the assumption that life and work conditions of individuals and population groups are related to their health status. This article has compared one of the aspects of income transference program, Bolsa Família (Family Welfare Funding), parting from the criteria of budget allocation percentage and follow-up of the circumstances related to health to the programs of Social Basic Attention, Health Primary Care, Ambulatory and Hospital Care, supported by the Health Ministry and Social Development Ministry. It was considered the years from 2006 to 2009. The investigation was made in databases from Brazilian government. Four different programs were evaluated and the Bolsa Família has lowest cost in studied years.

Neoliberalismo e Estado Mínimo: repercussões na atenção à saúde no Distrito Federal / Neoliberalism and the Minimal State: implications for the health care in the Federal District

Trata-se de um ensaio sobre como a política neoliberal de um governo pode repercutir na promoção e atenção à saúde no Distrito Federal. O presente artigo apresenta as bases do neoliberalismo, estabelece os pressupostos da reorganização em torno de um estado mínimo perante a economia e a sociedade e analisa as possíveis repercussões sobre a promoção e atenção à saúde. Para tanto aborda as bases política-administrativas do Programa de Eficiência em Saúde do Governo do Distrito Federal nos últimos dois anos, seus valores de financiamento, comparando-o com outros sistemas nacionais e internacionais que adotaram essa política. Citam ainda experiências que resultaram negativas para a consolidação do SUS um sistema de saúde com características de universalidade e integralidade e chama a atenção para a vulnerabilidade dos sistemas de saúde às políticas governamentais com características neoliberais.

This is an essay where the impact of a neoliberal policy on health promotion and medical care in the Federal District is analysed. This article presents the basis of neoliberalism, and it establishes the reorganizational premises of a minimal State related to economics and society, and it analyzes possible implication for health promotion and care. To this end, it addresses the political-administrative basis of the Government of Federal District Health Efficiency Program during the past two years and its financed amounts, and compares it to other domestic and international systems which have adopted this policy. It also quotes experiments resulting negatively to SUS, a health system with universality and integrality features. Also, it calls attention to vulnerability of health systems concerning policies of a government with neoliberal characteristics.

Promoção da saúde, epidemiologia social e capital social: inter-relações e perspectivas para a saúde pública / Health promotion, social epidemiology, and social capital: associations and perspectives for public health

A idéia de promover saúde antecede o uso explícito do termo. No entanto, a incorporação dessa idéia e da prática no campo da saúde pública foi influenciado especialmente pela reforma de saúde iniciada no Canadá, em 1974, a qual refletiu os anseios de muitos outros preocupados com influência do meio físico e social na saúde. Essa reforma serviu de base para o lançamento de várias conferências desencadeados pela Organização Mundial da Saúde, começando pela de Alma Ata em 1977, e seguida pela Conferência de Ottawa, da qual resultou o primeiro documento internacional em promoção de saúde: a Carta de Ottawa. Embora promoção da saúde esteja presente em uma grande e variada literatura, seu conceito ainda não é bem entendido e sua prática dificultada. Parece que a importância dessas conferências tem servido para não deixar fenecer a idéia de eqüidade em saúde, uma vez que os esforços para reduzir a distância entre retórica e prática continuam longe de ser alcançados. Entretanto, o crescimento da epidemiologia social associado ao conceito de capital social para saúde podem complementar os preceitos da epidemiologia tradicional e, conseqüentemente, contribuir para a efetivação do modelo estruturalista para a promoção da saúde. O propósito desse artigo é elucidar esses conceitos e descrever o papel que eles desempenham no campo da saúde pública a fim de estimular debates futuros.

O processo de reminiscências: um meio de integrar gerações; uma alternativa de promover saúde / Reminiscence process: a means of intergenerational interaction; an alternative way of health promotion

O Brasil está evidenciando um rápido aumento da população idosa, porém o número de jovens na população ainda continua elevado. Esses dois grupos etários são, em geral, considerados improdutivos e consumidores de recursos. No entanto, jovens e idosos podem dar uma imensa contribuição à sociedade por meio de atividades de integração intergeracional, pouco exploradas no país. Em 1998 foi iniciado um projeto de integração na Cidade de Ceilândia, Distrito Federal. As atividades tinham o propósito de promover o bem estar dos idosos, crianças e adolescentes, usando-se o porcesso de reminiscencias como estratégia de integração. A finalidade deste estudo é avaliar o projeto de acordo com a opinião dos participantes e enfatizar a contribuição de jovens e idosos na promoção do bem estar individual e coletivo. De novembro de 1999 a abril de 2000 foi conduzida uma pesquisa qualitativa usando-se a técnica dos grupos focais. Seguindo-se um roteiro foram entrevistados, treze grupos de estudantes de 8 a 13 anos de idade, 3 grupos de idosos de 60 anos ou mais e um grupo de professoras, com o objetivo de avaliar atividades conjuntas ente jovens e idosos. Os resultados sugerem mudança de atitude dos alunos e professores em relação aos idosos e à velhice. Os idosos relataram a melhora no estado de saúde. Para todos os grupos, os achados sugerem aprimoramento da convivência entre gerações. Os achados parecem indicar que atividades de integração entre gerações, usando-se o processo de reminiscências contribuem para foortalecer normas de solidariedade e a confiança mútua entre gerações, podendo ser uma alternativa de investimento no bem estar dos participantes. No entanto, estudos adicionais serão necessários para comprovar esses achados

Intergenerational interaction in health promotion: a qualitative study in Brazil

OBJETIVO: Em 1994 foi iniciado um projeto de integraçäo entre geraçöes em Taguatinga, Distrito Federal, com a finalidade de promover o bem estar dos idosos e adolescentes, usando-se o processo de reminiscências como meio de integraçäo. O objetivo do estudo é avaliar o projeto de acordo com a opiniäo dos participantes e enfatizar a contribuiçäo desses grupos etários na construçäo de capital social. MÉTODOS: De novembro de 1999 a abril de 2000 foi conduzida uma pesquisa qualitativa usando-se a técnica dos grupos focais. Seguindo-se um roteiro, nove grupos de estudantes, de 13 a 19 anos de idade, e três grupos de idosos, de 60 anos ou mais foram entrevistados para obtençäo de dados relativos às relaçöes intergeracionais, antes e após atividades envolvendo jovens e idosos. RESULTADOS: Os resultados sugerem mudança de atitude dos jovens em relaçäo aos idosos e à velhice. Os idosos relataram melhora no estado de saúde. Para os dois grupos etários os achados sugerem aprimoramento da convivência entre geraçöes. CONCLUSOES: Os achados parecem indicar que atividades de integraçäo entre geraçöes usando-se o processo de reminiscências contribuem para fortalecer a confiança mútua e normas de reciprocidade, podendo ser uma alternativa de investimento em capital social e no bem estar dos participantes. No entanto, Estudos adicionais seräo necessários para comprovar esses achados

Reminiscências na promoçäo da saúde de jovens e idosos: uma experiência bem sucedida no Distrito Federal, Brasil / Reminiscences in the Promotion of Health Among the Young and the Elderly - A Successful Experience in Distrito Federal, Brazil

O conceito de promoçäo de saúde tornou-se mais evidente a partir da declaraçäo da Carta de Ottawa em 1986. O Brasil tem testemunhado rápido aumento da populaçäo idosa nas últimas décadas. Embora desejável, esse processo constitui desafio para o país, que näo está preparado e ainda näo resolveu muitos dos problemas relativos ao subdesenvolvimento, entre os quais a alta taxa de mortalidade por causas violentas entre os adolescentes. Esses dados tornam a prática de promoçäo de saúde uma necessidade urgente para esses dois grupos etários, a fim de mantê-los ativos na comunidade. A Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal iniciou, em 1994, um projeto de integraçäo entre gerações, utilizando o processo de reminiscências com o propósito de promover a saúde de jovens e idosos. A experiência tem mostrado resultados positivos para ambos os grupos

A satisfação dos usuários na avaliação dos serviços de saúde / Patient satisfaction with health services

O conhecimento da satisfação do usuário é uma importante medida de qualidade do atendimento. O artigo aborda várias maneiras de investigar e avaliar a satisfação dos pacientes, assim como os fatores que a influenciam. À medida que esses aspectos se tornem mais conhecidos, mediante pesquisas bem conduzidas, mais úteis serão as informações sobre satisfação que possam vir a subsidiar mudanças adequadas nos serviços de saúde

A satisfação dos idosos com os serviços de saúde: um estudo de prevalência e de fatores associados em Taguatinga, Distrito Federal / The satisfaction of elderly people with the health sevices

Pesquisa multidimensional representando uma investida adicional nesse campo de investigação com a finalidade de se obter mais informações sobre a população idosa do Distrito Federal. Objetiva avaliar o nível de satisfação do idoso com serviços oferecidos por centros de saúde de Taguatinga e investigar os fatores que o determinam. Realiza estudo transversal de base populacional, junto à pessoas com idade igual ou superior a sessenta anos utilizando processo de amostragem probabilística em estágios múltiplos